Conheça O Que é a Prótese do Quadril

A prótese do quadril é um dispositivo médico que substitui uma parte do quadril que está danificada ou doente. Ela é feita geralmente de componentes em metal e plástico (algumas vezes também em cerâmica), e tem o objetivo de aliviar a dor e melhorar a função da articulação. É necessário um procedimento cirúrgico para implantação da prótese.

Quando uma pessoa tem problemas no quadril, como artrose grave (clique AQUI e leia o meu artigo sobre artrose), fraturas ou outras condições que causam dor intensa e limitações de movimento, a cirurgia de substituição do quadril (chamada de artroplastia) pode ser recomendada como solução para o problema.

Qual é o Médico Que Faz a Cirurgia de Prótese do Quadril?

O médico que faz a cirurgia de Prótese do Quadril é o Ortopedista. Além do tratamento cirúrgico, o ortopedista é o especialista que trata da Artrose inclusive com métodos sem cirurgias.

Dr. Artur é médico ortopedista, com mais de 19 anos de experiência, e atende no Rio de Janeiro.

Na sua consulta particular, o Dr. Artur vai te deixar à vontade para relatar as suas queixas. A seguir, irá examinar e explicar todas as suas dúvidas de maneira calma e sem pressa. Você terá a certeza se este é o momento ideal para realizar a cirurgia de prótese de quadril ou não. Você sairá da consulta com todas as informações e orientações.

A Prótese do Quadril É Segura e Eficaz

A cirurgia de Prótese do Quadril (Artroplastia do Quadril) apresenta taxa de sucesso tão alta que foi considerada a cirurgia do século pela revista médica britânica “The Lancet” (clique AQUI para ler a publicação original). A maioria das pessoas volta a realizar normalmente as atividades do dia a dia, como caminhar e se exercitar, sem dor. A recuperação envolve um período de restrições físicas, fisioterapia e exercícios específicos. Após o término da reabilitação, a qualidade de vida melhora visivelmente.

Estima-se que 15 milhões de brasileiros sofram com artrose no quadril (Segundo Publicação da Revista RMC). Essa doença provoca grande impacto na mobilidade e, consequentemente, na qualidade de vida dessas pessoas. O tratamento da artrose do quadril com a cirurgia de prótese é transformador. Os efeitos são percebidos imediatamente, pelo desaparecimento da dor provocada pelas lesões à cartilagem articular. Nas semanas seguintes, a força e mobilidade aumentam gradualmente e o paciente sente-se cada vez mais confiante e independente.

Descubra Quando Está Indicada a Prótese do Quadril

A prótese do quadril é o recurso utilizado quando outros tratamentos não apresentam os resultados esperados. A articulação do quadril (ou coxo-femoral) é a junta entre o osso da bacia e a cabeça do fêmur. É uma grande articulação, responsável pela sustentação do peso e movimentação do corpo. Participa da grande maioria dos movimentos habituais, como: sentar, levantar, caminhar, subir ou descer escadas, abaixar-se e agachar.

A articulação do quadril é formada por ossos (bacia e fêmur), cartilagens e ligamentos. O tecido cartilaginoso recobre as superfícies ósseas. Ele tem uma característica importante de resistência ao atrito. Entretanto, apresenta uma fraqueza: quando sofre uma lesão, não consegue cicatrizar e reparar o tecido. O dano sofrido pela cartilagem tende a piorar e se agravar progressivamente. A evolução dessa situação é lenta. Trata-se de um processo que se estende ao longo de vários anos. Tal condição degenerativa chama-se artrose do quadril ou coxartrose (clique AQUI e saiba mais sobre a causa da artrose).

Há diversos tratamentos bem estabelecidos para tratar a artrose do quadril. É fundamental conversar com um médico ortopedista especialista e experiente para entender em qual fase da doença você se encontra. Ele vai apresentar diversas modalidades terapêuticas e, a seguir, ajudar a decidir qual é a melhor no seu caso. A prótese do quadril normalmente é uma opção oferecida depois de tentados outros métodos.

Tratamentos Alternativos à Prótese do Quadril

• Mudanças do estilo de vida (troca do tipo de esporte ou perda de peso por exemplo)
• Uso de Apoio (bengala ou muletas)
• Uso de Suplementos Alimentares
• Fortalecimento muscular
• Tratamento medicamentoso
• Fisioterapia
• Terapia por ondas de choque
• Infiltração articular (Corticóides ou Ácido Hialurônico)

É importante reforçar que a decisão final sobre o plano terapêutico é do paciente, após ser informado e aconselhado pelo seu ortopedista. Não existe um protocolo único de tratamento. Diversas questões individuais devem ser consideradas na decisão. Inclusive o desejo de mudanças do estilo de vida e a vontade de submeter-se a um procedimento cirúrgico. Tudo isso precisa ser ponderado.

Outro ponto igualmente relevante é que a cirurgia de prótese do quadril para tratar artrose é considerada eletiva. Ou seja, não há urgência para ser feita. Apesar do desconforto e das limitações impostas pelas dores, não há riscos associados. Uma situação de absoluta exceção é a indicação da cirurgia de prótese do quadril para tratar um paciente com fratura do colo do fêmur. Nessa situação excepcional, a cirurgia tem indicação de urgência.

O Dr. Artur tem grande experiência na condução de pacientes diagnosticados com artrose do quadril e está preparado para ouvir quais são as suas expectativas e necessidades. A partir desses princípios, vai ajudar a conduzir o tratamento mais adequado para cada paciente (considerando todos os seus aspectos individuais).

21 Condições Associadas à Artrose do Quadril (Coxartrose)

1. Primária (artrose sem causa definida; é a mais comum)
2. Osteonecrose do Quadril (da cabeça do fêmur)
3. Consumo excessivo de Álcool
4. Tratamentos Oncológicos (associados a osteonecrose do quadril)
5. Corticosteróides
6. Infecção por HIV (Vírus da Imunodeficiência Humana)
7. Anemia Falciforme
8. Distúrbios da Coagulação (ex: síndrome antofosfolipídio, trombofilia hereditária)
9. Outras Doenças Hematológicas (ex: doença de Gaucher, talassemia, leucemia)
10. Gota
11. Artrite Reumatóide
12. Espondilite Anquilosante
13. Lúpus
14. Artrite Psoriásica
15. Artrite Reativa
16. Displasia do Quadril
17. Sequela de Doença de Legg-Calvé-Perthes
18. Sequela de Epifisiólise
19. Impacto Fêmoro-Acetabular
20. Doença de Paget
21. Sequelas de Traumas (luxações do quadril ou fraturas do fêmur ou acetábulo)

Entenda Para Que Serve a Prótese do Quadril

No tratamento cirúrgico com colocação de uma prótese do quadril, a articulação orgânica (constituída por tecidos ósseo e cartilaginoso, além dos ligamentos) é substituída por uma outra, sintética, feita de uma combinação de materiais (metálicos, plásticos e/ou cerâmicos). Ao remover as porções doentes da articulação, as fontes da dor articular são retiradas (o tecido cartilaginoso lesionado e o tecido ósseo reacional). É uma solução definitiva para essa questão. Os pacientes submetidos a esse tratamento quase sempre relatam longos períodos (meses ou anos) de dores crônicas e limitações físicas importantes, que interferem nas suas atividades habituais. Imediatamente após a cirurgia, muitos pacientes já percebem a diferença e relatam resolução completa daquela dor articular que sentiam constantemente.

7 Mudanças Provocadas Pela Cirurgia de Prótese do Quadril

1. Resolução da Dor
2. Correção da diferença de tamanho dos membros inferiores
3. Interrupção do uso rotineiro de analgésicos
4. Aumento da distância caminhada
5. Melhora da qualidade da marcha
6. Aumento do arco de movimentos do quadril
7. Melhora da função articular nos movimentos rotineiros diários

Faça o Teste e Descubra se a Prótese de Quadril Pode Ajudar

Existem diversos sistemas de pontuação clínica para avaliar a função articular do quadril e estabelecer o seu impacto na vida diária. Um dos instrumentos utilizados com essa finalidade é o Oxford Hip Score (OHS). Faça o teste e some seus pontos.

Este Questionário é constituído por 12 perguntas pontuadas de 4 (função normal ou melhor desempenho) até 0 (pior desempenho). O total máximo, portanto, são 48 pontos. O resultado é interpretado da seguinte forma:

• 0 a 19 pontos: artrose grave com comprometimento importante da função articular; com possível indicação de tratamento cirúrgico
• 20 a 29 pontos: artrose moderada a grave, com indicação de avaliação por especialista e possivelmente necessidade de tratamento específico
• 30 a 39 pontos: artrose leve a moderada, com indicação de avaliação por especialista e possivelmente indicação de medidas como exercícios e mudanças do estilo de vida
• 40 a 48 pontos: função articular satisfatória que pode não indicar necessidade de tratamento; entretanto, um especialista deve ser consultado caso haja persistência da dor

OBSERVAÇÃO IMPORTANTE: o questionário apresentado aqui é uma tradução livre de minha autoria, cuja validação clínica não foi testada dentro do rigor de um trabalho científico. O objetivo é facilitar seu uso para pessoas não familiarizadas com a língua inglesa. O original em inglês encontra-se disponível AQUI.

7 Sinais Para Saber Se Você Precisa de Uma Prótese no Seu Quadril

1. Você tem dor crônica intensa
2. Você tem dificuldade para cumprir tarefas básicas rotineiras por causa do seu quadril
3. A rigidez limita o seu arco de movimentos da articulação do quadril
4. Tratamentos conservadores não são suficientes para aliviar a dor do quadril
5. Exames demonstram artrose avançada ou dano articular significativo
6. A dor articular está afetando suas emoções e sua mente
7. Você notou efeitos colaterais das medicações analgésicas

Confira Como É a Cirurgia de Prótese do Quadril

Pré Operatório

A cirurgia de prótese do quadril (ou artroplastia do quadril) é uma cirurgia eletiva. Portanto, é possível realizar o preparo pré operatório adequado e individualizado para cada paciente. Uma rotina de exames pré operatórios tem por objetivos:

1. Diagnosticar uma doença desconhecida que ofereça riscos à cirurgia
2. Verificar se as doenças já conhecidas estão sob controle

O Dr. Artur tem uma rotina própria de avaliação pré operatória completa que inclui exames para estudar a função cardíaca, o status nutricional e imunológico, entre outros. Desta forma, a cirurgia torna-se mais segura.

Internação Hospitalar

A duração da internação hospitalar varia de acordo com a necessidade de cada paciente. Tipicamente o tempo total de internação para uma cirurgia desse tipo é de 2 a 3 dias.

A cirurgia de prótese do quadril (artroplastia) é uma cirurgia de alta complexidade. Muitas vezes os pacientes que necessitam desse tipo de tratamento apresentam idades avançadas. Esse não é um fator proibitivo para submeter-se à cirurgia.

Entretanto, em algumas situações, é recomendável permanecer durante as primeiras 24h do pós-operatório sob observação no CTI (centro de terapia intensiva). Isso é verdade, por exemplo, quando o paciente tem múltiplas comorbidades clínicas ou alguma doença de difícil controle (como diabetes ou hipertensão que necessitem de esquemas de tratamentos com múltiplos medicamentos).

A Cirurgia

A anestesia utilizada é a raquianestesia, considerada a mais segura para essa cirurgia. Nesta técnica, a medicação anestésica é introduzida, por meio de uma agulha bem delicada, na região lombar da coluna. O médico anestesiologista mantém o paciente sedado e adormecido durante todo o período da cirurgia.

A cirurgia é realizada através de uma pequena incisão na coxa. A localização varia de acordo com o acesso cirúrgico escolhido. Pode ser na região anterior (na frente da coxa) ou lateral (próximo à região glútea). O tamanho da incisão varia de acordo com cada paciente específico. Não existe tamanho padrão da incisão e este é um ponto que precisa ser individualizado. Na consulta pré-operatória, o Dr. Artur explica detalhadamente esse aspecto.

O curativo utilizado é simples. Não é necessário nenhum dreno pós-operatório.

Reabilitação

A expectativa é iniciar o protocolo de reabilitação no mesmo dia da cirurgia. O Dr. Artur utiliza um protocolo de fisioterapia pós-operatória com exercícios que devem ser instituídos algumas horas após a cirurgia (assim que os efeitos da anestesia cessam). Esse cuidado é importante para reduzir a chance de uma das complicações mais temidas das cirurgias ortopédicas: a trombose.

Muitas vezes, o paciente consegue iniciar o posicionamento em pé e o treino de marcha (com muletas ou andador) já no dia seguinte à cirurgia. A partir do momento em que ele alcança esse grau de independência, já está apto para receber alta do hospital e continuar a reabilitação física em casa.

Controle da Dor Pós-Operatória

O controle da dor pós-operatória é outro ponto que merece uma explicação. Grande parte dos pacientes não relata dores importantes no pós operatório de uma cirurgia de prótese do quadril. O Dr. Artur desenvolveu um protocolo próprio para controle da dor pós operatória. O conforto do paciente é importante e garante o início precoce da fisioterapia. É utilizada uma combinação de técnicas anestésicas, uso de analgésicos comuns, anti-inflamatórios e analgésicos derivados de opióides fracos.

Após alguns dias, muitos pacientes utilizam apenas analgésicos comuns para controlar a dor (eventualmente não é necessário usar nenhum medicamento).

Saiba Quais São os Tipos de Próteses do Quadril

As próteses usadas no tratamento da artrose do quadril são compostas por dois componentes principais:

• Haste femoral: implantada no fêmur
• Copa (ou concha) acetabular: implantada no osso da bacia

Esses dois componentes principais são feitos de ligas metálicas. A mais frequentemente usada na atualidade é a liga em titânio.

Prótese Cimentada ou Não Cimentada

A prótese pode ser implantada com ou sem o uso do cimento ortopédico (substância composta por polimetil metacrilato). Nos casos das próteses não cimentadas, a estabilização dos componentes ocorre inicialmente por pressão. Ao final de algumas semanas, conclui-se o processo biológico de osteointegração, que garante a fixação definitiva dos implantes. Verifica-se a incorporação da prótese ao tecido ósseo do paciente.

Prótese de Cerâmica ou Metal

Os dois componentes principais da prótese do quadril – femoral e acetabular – articulam-se entre si. Eles mimetizam a articulação que estava doente e reproduzem os seus movimentos.

Um componente esférico – a cabeça – encaixa-se na ponta da haste femoral e é esta parte que toca e se atrita com um componente côncavo – o inserto acetabular – que por sua vez encaixa-se dentro da concha acetabular metálica. A perfeita congruência entre essas duas peças é o que garante a estabilidade e a fluidez dos movimentos articulares após a implantação da prótese.

A cabeça femoral pode ser de metal ou de cerâmica.

O inserto acetabular pode ser de polietileno (um tipo especial de plástico) ou cerâmica.

Prótese de Dupla Mobilidade

A prótese de dupla mobilidade possui “duas cabeças”. O componente esférico convencional (de metal ou cerâmica) é encaixado dentro de outro componente esférico de polietileno. Este articula-se com o componente acetabular. Este sistema foi introduzido nos últimos anos pela indústria com o intuito de aumentar a estabilidade da prótese do quadril em situações especiais.

É muito importante operar com um cirurgião experiente e atualizado nas diversas técnicas, tipos e modelos de próteses de quadril para oferecer ao paciente a solução mais adequada ao seu problema. O Dr. Artur possui treinamento e experiência em todas as técnicas mais modernas e atuais de próteses do quadril.

Existe Idade Ideal para Operar Prótese do Quadril?

A resposta simples e direta é: NÃO.

O momento ideal para submeter-se à cirurgia de prótese do quadril depende de fatores pessoais que devem ser considerados além dos critérios técnicos observados pelo médico:

• Intensidade e frequência da dor
• Restrição da mobilidade articular
• Impacto nas atividades diárias (incluindo trabalho)
• Alterações emocionais provocadas pela dor
• Tempo disponível para dedicar-se à reabilitação

É natural que o paciente candidato a uma prótese do quadril sinta medo ao pensar que precisará passar por uma cirurgia para se ver livre das suas limitações e das dores. Esta é uma barreira importante e que deve ser respeitada. Como não há risco à vida, a vontade do paciente deve ser seguida e os tratamentos oferecidos devem levar em consideração o aspecto emocional.

O Dr Artur entende que a autonomia do paciente deve sempre ser respeitada. O medo da cirurgia é resultado de uma experiência prévia ruim ou de simples falta de informação. A melhor forma de acolher é esclarecer as dúvidas e desmistificar a cirurgia. À medida que o paciente sente mais confiança, fica mais à vontade para perguntar e aos poucos o medo dá lugar à segurança.

Há algumas décadas, era comum os pacientes jovens ouvirem conselhos dos médicos para postergar o tratamento cirúrgico devido ao risco de falha da prótese por desgaste. A grande evolução técnica das próteses de quadril tornaram a cirurgia mais confiável e segura. Atualmente não há restrição por idade a esse tipo de tratamento, desde que o paciente seja esqueleticamente maduro (adolescentes de ambos os sexos podem ser candidatos a uma prótese do quadril – caso haja indicação).

Da mesma forma, não há limitação máxima de idade para operar. Desde que o paciente seja avaliado e apresente boa condição de saúde para submeter-se ao procedimento.

A Prótese do Quadril Precisa Ser Trocada Após 10 Anos?

A duração de uma prótese do quadril é muito variável e depende de diversas condições. É muito comum observar próteses com mais de 20 anos e ainda funcionando perfeitamente. O que determina a necessidade de trocar a prótese do quadril é a sua falha.

4 Principais Causas de Falhas da Prótese do Quadril

1. Infecção
2. Instabilidade (luxação)
3. Fraturas
4. Desgaste Mecânico

Infecção, luxação ou fratura podem ser precoces ou tardias.

O desgaste mecânico da prótese é relacionado ao seu uso.

5 Motivos de Desgaste Mecânico da Prótese do Quadril

1. Materiais dos Componentes da Prótese
2. Posicionamento da Prótese
3. Constituição Física do Paciente (idade, sexo, força muscular)
4. Estilo de Vida (tipo e quantidade de atividade física)
5. Longevidade (tempo decorrido desde a implantação da prótese)

O Melhor Fator Para Aumentar a Durabilidade da Prótese do Quadril

A escolha do médico especialista que conduzirá o tratamento é fundamental para garantir a máxima durabilidade possível da prótese de quadril. O Dr. Artur está familiarizado com todos os aspectos importantes da técnica:

• escolha do melhor implante para as necessidades específicas de cada pessoa
• execução da cirurgia de forma segura e adequada, garantindo o posicionamento correto da prótese
• acompanhamento pós operatório otimizado para as necessidades individuais

Como é a Vida Após a Cirurgia de Prótese do Quadril

O objetivo principal da cirurgia é devolver ao paciente um quadril funcional e sem dor.

Após a colocação da prótese, o paciente será capaz de viver de forma autônoma, exercendo de forma independente as atividades diárias, como caminhar, subir ou descer escadas, sentar e levantar, dirigir. Tudo isso sem dor e sem a necessidade de usar apoios como muletas ou bengalas.

Além desse propósito inicial, também é possível, num segundo momento, iniciar (ou retornar) as atividades esportivas, eventualmente com algumas adaptações (a depender do tipo e intensidade dos exercícios).

Em resumo, a colocação de uma prótese do quadril é uma solução eficaz e segura para melhorar a mobilidade e a qualidade de vida. Mas o sucesso depende muito de uma boa recuperação e da manutenção dos cuidados a longo prazo.

O Dr. Artur tem ampla experiência na condução desse tratamento e pode ajudar em todas as etapas desse processo.